Pouco depois de receber assistência médica de um provedor de serviços usando sua cobertura de seguro, você receberá um extrato de Explicação de Benefícios (EOB) no correio. Não é uma conta (e tipicamente diz algo nesse sentido em negrito na parte superior do documento). O EOB é uma declaração resumida enviada por sua companhia de seguros, que inclui uma lista de reclamações processadas desde a última EOB, bem como um resumo dos custos acumulados no plano no plano, incluindo a franquia, a cobertura, dos custos de bolso e dos custos de medicamentos.
TUTORIAL: Introdução ao seguro
Enquanto seu hábito típico pode ser lançar o EOB no lixo, ele contém informações valiosas que podem poupar dinheiro no futuro e garantir que Você não está pagando demais por serviços médicos no presente. Aqui estão cinco razões para verificar sua declaração EOB toda vez que você a recebe. (Para obter mais informações sobre o seguro, confira Seguro de saúde: pagando por condições pré-existentes.)
1. Erros de dados / codificação De acordo com o Medical Billing Advocates of America (MBAA), 8 de cada 10 contas do hospital contêm erros. Verifique cada EOB para obter uma precisão de dados simples, como seu nome e o número do grupo de seguros, em comparação com as informações do seu cartão de seguro. As imprecisões de dados simples como um dígito incorreto no número do plano de seguro do grupo podem levar a sérios problemas de cobrança que podem levar meses para serem resolvidos. Além disso, porque o plano indicado pelo dígito errado poderia ter uma cobertura diferente para o serviço e os fornecedores do que o seu, você poderia, inconscientemente, estar pagando muito mais por serviços médicos do que deveria.
2. Materiais desnecessários Revise cada EOB com cuidado para garantir que os serviços e os suprimentos que foram refletidos realmente tenham ocorrido, e certifique-se de que nenhum teste que tenha sido ordenado e depois cancelado ou considerado desnecessário pelo seu médico aparecer.
Consumer Reports também recomenda verificar o EOB para palavras como "kit", "bandeja" ou "taxas de sala", especialmente se você foi recentemente tratado em um hospital. Esses serviços agrupados geralmente incluem um agrupamento de suprimentos necessários para um serviço ou tratamento específico, para uma maneira mais econômica de distribuir materiais para pacientes. (Por exemplo, kits de pós-tratamento para mães que acabaram de nascer incluirão suprimentos necessários para cuidados sanitários, alívio tópico da dor e higiene pós-natal básica). Embora os kits se destinem a ser mais eficientes tanto para a indústria médica como para o paciente, os encargos discriminados, além das taxas agregadas, geralmente são indícios de cobranças duplicadas que podem ser agrupadas no "pacote" para diminuir a conta. Informe-se sobre o fornecedor do seu seguro se as cobranças do item de linha parecem suspeitas.
Se a sua demonstração mostra os encargos agrupados em categorias amplas, tornando difícil dizer quais as taxas que estão contribuindo para os custos totais, entre em contato com o responsável por taxas específicas. Sob a Declaração de Direitos do Paciente da American Hospital Association, os departamentos de cobrança do hospital devem enviar-lhe uma conta gratuita e detalhada mediante solicitação. (Para ajudá-lo a encontrar a política certa, leia Comprar seguro de saúde privado.)
3. Alterações no Plano de Medicamentos de Prescrição Se você ou um membro da família coberto tomarem medicamentos prescritos regularmente, o EOB acompanhará os custos do plano de medicamentos para indicar o montante restante que deve ser pago na etapa atual de pagamento de medicamentos antes de avançar para o próximo nível. Ele também anunciará mudanças no plano de medicamentos de receita médica que possam afetar a cobertura atual, resultando em maiores custos de bolso. Alguns EOB fornecem uma lista de medicamentos "semelhantes" para o paciente considerar no caso de tal evento. Pegue o EOB para o seu fornecedor médico, que pode confirmar se os medicamentos sugeridos podem ser uma alternativa adequada à medicação que não está mais coberta.
4. Compreenda o Jargão Se houver algum encargo no EOB que você não entende ou não lembre, entre em contato com o provedor de seguros para obter assistência. Se eles não puderem fornecer uma explicação satisfatória, solicitem as notas do médico e a tabela do paciente para comparar o que foi ordenado em seu tratamento com os encargos cobrados. A Declaração de Direitos do Paciente também garante que "o paciente tenha o direito de revisar os registros relativos aos cuidados médicos e que as informações sejam explicadas ou interpretadas conforme necessário, exceto quando restrito por lei".
Enquanto alguns erros são erros honestos, a fraude ocorre; É seu direito como um paciente compreender a linguagem da indústria médica. O MBAA dá exemplos de acusações falsas escondidas pelo jargão médico, como um "sistema descartable de recuperação de muco". O termo se referiu a um pacote de tecidos, e foi faturado por US $ 11!
5. Propósitos fiscais O EOB serve como documentação formal de serviços de cuidados familiares e despesas médicas que você pagou durante o ano. Embora você não precise enviar o EOB físico com seus impostos, guarde-o como documentação para fins fiscais e suporte e comprovar os reembolsos e as transações da conta de despesas de saúde.
As instruções Bottom Line
EOB podem ser tentadoras para lançar o lixo, mas não conseguiu revisá-las pode resultar em oportunidades perdidas para verificar a precisão do faturamento e potencialmente gastar menos dinheiro em cuidados de saúde. Se você encontrar um erro, ligue para o provedor e tome notas detalhadas das conversas até que o assunto seja resolvido. (Para mais informações sobre cuidados de saúde, confira Como escolher um plano de cuidados de saúde.)